Télémédecine et prise en charge des émotions :

Implication psychologique de l'annonce d'une anomalie chez le foetus ou le nouveau-né

Depuis septembre 2003, une visioconférence mensuelle a été organisée dans la région Languedoc-Roussillon autour de l'implication psychologique de l'annonce d'une anomalie chez l'enfant, pendant la grossesse ou après la naissance. Elle s'adresse aux personnels de maternité et de pédiatrie engagés dans le diagnostic anténatal et l'accompagnement des familles. Il s'agit chaque fois de reprendre une situation qui a posé problème, de réunir les acteurs et d'en débattre avec les centres connectés. C'est l'occasion, plus particulièrement pour les médecins qui n'ont pas un accès facile aux formations dans ce domaine, de s'arrêter sur leur pratique et de dégager des points de repère consensuels.

Ce projet est soutenu par la Fondation de France dans le cadre de son appel d'offre annuel sur l'annonce du handicap.

Le texte qui suit résume la première année de fonctionnement et permet de tirer quelques conclusions quant aux mécanismes en jeu dans   l'implication émotionnelle des soignants.

La gestion des émotions soulevées par les situations d'annonce d'anomalies en anté natal comme en postnatal reste le point central sur lequel buttent un bon nombre d'équipes de maternité et de pédiatrie. Malgré les recommandations ministérielles, les formations sur le thème, les publications, les professionnels se sentent encore bien démunis dans ce domaine. Les médecins, en première ligne de l'annonce, se sentent isolés face à certaines familles, même si la réflexion préalable et les prises de décision se prennent de façon collégiale.

Le caractère innovant de ce programme réside :

-   dans l'abord par les professionnels eux-mêmes des émotions suscitées par l'annonce,

- dans l'utilisation de la télémédecine pour y parvenir .

Nous avions émis comme hypothèse de ce projet la possibilité d'articuler les deux pour créer un nouvel espace de formation médicale continue afin d'améliorer les prises en charge de parents rendus vulnérables par une situation périnatale critique.

Faire partager à tous ses questionnements autour de la rencontre avec des familles très durement éprouvées, les moyens, petits ou grands, que l'on a déployés pour rester syntone avec eux permet aux participants de se reconnaître dans la difficulté de ce travail. A notre connaissance, aucune instance de rencontre n'a permis, a une telle échelle,   dans la région Languedoc-Roussillon, une   approche de ce type entre professionnels de la périnatalité. La remarque en a été faite lors de la rencontre de janvier, où certains professionnels ont fait remarquer la difficulté à s'exposer ainsi devant tous et leur manque d'habitude à parler de cette partie de leur pratique. Il est fait remarquer, également, que l'évocation de ces situations ne peut se faire qu'à distance et non pas au moment où elles se déroulent. Ce principe, que nous utilisons, également, dans les présentations lors des formations de formateurs et les formations en réseau s'appliquent aussi dans ses situations de formation continue par visioconférences.

Ce travail novateur, autour de l'implication psychologique de l'annonce d'une anomalie chez le foetus ou le nouveau-né s'inscrit dans un travail plus général entrepris depuis plusieurs années en Languedoc-Roussillon.

Le staff s'inscrit en complémentarité du staff mensuel par télémédecine proposé aux psy mais aussi commence à être évoqué comme lieu ressource aux staffs purement médicaux de diagnostic anténatal. Il s'articule également avec la mise en place de formations en réseaux qui se développent   dans plusieurs villes de la Région.

Il en est au stade d'échange des pratiques et met à jour des organisations collectives différentes d'un lieu à un autre. La suite du projet devrait nous amener à approfondir ces divergences, à en comprendre les mécanismes et à en tirer des recommandations pertinentes pour tous

Se déroulant dans les lieux mêmes de la maternité, il permet aux médecins qui le souhaitent et qui ne peuvent   libérer suffisamment de temps pour les formations en réseau de bénéficier d'une formation mensuelle courte et très ciblée sur leur pratique.

Les premiers résultats ont été présentés à la journée nationale des Conférences   Régionales de la Naissance, organisée par le ministère le 1 er juillet 2004 lors de la table ronde sur les effets traumatiques en périnatalité.

J. Roy, P. Boulot, RM Toubin